مقدمه
عبور يا بازگشت محتويات معده به مري(مري لوله اي است كه غذا را از دهان به معده هدايت ميكند،محل اتصال مري به معده را كارديا يا LES مي گويند) همان رفلاكس اسيد يا رفلاكس است.در شيرخواران سالم گاها اين پديده ٣٠بار در روز اتفاق ميافتد كه برخي موارد ان به دهان برميگردند(رگورژيتاسيون) در بين كتب و متخصصين امريكايي به آن spit up هم مي گويند اين موارد اغلب كوتاه هستند و بجز آن شيرخوار سالم و خوشحال است بيقرار نيست و رشد و نمو مناسب دارد.شدت اين علائم با افزايش سن كاهش مي يابد طوريكه پايان يكسالگي معمولا بهبود مي يابد.بيشترين ميزان رگورژيتاسيون حوالي ٤ماهگي ديده ميشود.
چنانچه اين پديده غالبا فيزيولژيك در شيرخوار موجب عواقبي چون التهاب و ورم مري،سوء تغذيه و اختلال در وزنگيري و مشكلات تنفسي يا عوارض ديگر گردد ديگر با يك پديده فيزيولژيك نه كه با يك بيماري روبرو هستيم و به آن GERDميگويند
كدام شيرخواران بيشتر در ريسك ابتلا به GERD هستند؟
١/آنها كه نارس متولد ميشوند يعني دستكم سه هفته پيش از زمان برآورد شده زايمان
٢/آنها كه دستكم يكي از اطرافيانشان سيگاري هستند
٣/مبتلايان به بيماريهاي مغزي عصبي يا ژنتيك مثل سندروم داون،فلج مغزي،شلي عضلاني و ....
علائم خطر كه لزوم ارزيابي و اقدام فوري را ميطلبند
خونريزي گوارشي،استفراغ صفراوي،استفراغ مكرر و با فشار بالا كه با فشار زيادي از بيني و دهان پرتاب ميشود،شروع استفراغ پس از ٦ماهگي،يبوست،إسهال،شكم درد،نفخو عفونت هاي مكرر تنفسي
چه زمان به پزشك متخصص كودكان مراجعه كنيم؟
اگر شيرخوار شما مكرر برميگرداند ولي خوشحال و سالم است و خوب وزن ميگيرد(تبعيت از شيب منحني خود در جاده سلامتي منحني رشد)
احتمالا مبتلا به نوع غير عارضه دار يعنيGERاست اين مورد خيلي شايع است،خوب آروغ گرفتن،عمودي نگاه داشتن نسبتا بيحركت و آرام پس از شير خوردن به مدت طولاني دستكم ١٠تا٢٠دقيقه،كمك ميكند و تا اواخر سال اول بهتر و بهتر ميشود.اما چنانچه او خوب شير نمي خورد،مرتب بيقرار است و بخصوص پس از شير گريه ميكند و با بيقراري پشت خود را ميكشد و به اصطلاح قوس ميزند،هر بار كه بالا ميآورد دچار حالت پريدن به گلو ميشود،وزن نميگيرد،مبتلا به عفونت هاي تنفسي مكرر و تنگ نفس مي شودو....احتمالا مبتلا به GERDاست و بايد درمان شود
چكار كنيم كه كمك كنيم شيرخوار بهتر شود؟
١/عمودي نگهداشتن بعد هر بار شير خوردن٢٠دقيقه
٢/نشاندن در صندلي هاي مخصوص مثل صندلي ماشين كمك نميكند
٣/ترك سيگار
٤/در مواردي كه خانواده سوابق حساسيت دارند،دفع رگه خوني روشن از مدفوع يا التهاب شديد الرژيك گونه هاي شيرخوار كه احتمال حساسيت به پروتئين گاو و يا سويا را مطرح ميسازند،حذف شير و ساير انواع پروتئين گاو و سويا از رژيم غذائي مادر در شيرمادر خواران يا استفاده از فرموا ها و محصولات خاص ضد الرژي در شير خشك خواران،
٣/غليظ كردن شير با انواع غلات يا غذاهاي مخصوص اماده بدون شير با نظر متخصص كودكان
٤/بالا آوردن سر به تنه در تخت شيرخوار و إيجاد يك شيب نسبي ٢٠تا٣٠درجه بطور ثابت
تمام موارد فوق زير نظر متخصص كودكان صورت ميگيرند تا در صورت نتيجه نگرفتن پس از دو هفته يا هر زمان ديگري كه صلاح دانست درمان داروي را با داروهاي كم كننده أسيد چون امپرازول يا رانتيدين و مشابه آنها اغاز كند در صورت بهبود درمان دارويي دستكم سه ماه ادامه مي يابد